危重癥患者誤吸預(yù)防主要涉及誤吸風(fēng)險評估、人工氣道管理、口腔衛(wèi)生管理、體位管理、腸內(nèi)營養(yǎng)管理、藥物管理與干預(yù)、誤吸診斷與處理、拔管后誤吸預(yù)防、誤吸培訓(xùn)與團隊管理等多個方面。

1、誤吸風(fēng)險評估：

-推薦使用ICU誤吸風(fēng)險評估量表進行評估。

-建議在入院、手術(shù)、病情變化時進行誤吸風(fēng)險評估。  

- 誤吸高危因素包括年舲>70 歲、既往誤吸史、意識障礙(使用鎮(zhèn)靜/肌松藥,顱內(nèi)壓升高)、神經(jīng)功能障礙、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)、口腔衛(wèi)生不佳,頑固性呃逆、惡心嘔吐、院內(nèi)外轉(zhuǎn)運等等。

2、人工氣道管理：

     - 推薦使用聚氨酯材質(zhì)的氣囊。

     - 使用自動充氣泵測量和維持氣囊壓在 25-30cmH20,,無該裝置時應(yīng)每隔6-8h 手動測量氣囊壓,每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH20,并及時清理測壓管內(nèi)的積水。   

    - PEEP為5cmH20能減少氣囊上滯留物滲漏,預(yù)防隱性誤吸。   

    - 在患者體位改變前、氣囊放氣前和拔出氣管插管前,要盡可能清除氣囊上滯留物。   

    - 推薦使用聲門下分泌物引流和沖洗口。   

- 氣管切開的清醒患者推薦使用說話瓣膜,促進氣道功能恢復(fù),減少吸入性肺炎發(fā)生。

3、口腔衛(wèi)生管理：

     - 使用標準化口腔評估工具進行評估，如貝克口腔評估量表。

- 機械通氣患者每天應(yīng)接受2次口腔護理。 

     - 推薦使用0.12%氯己定進行口腔護理。

4、體位管理：

     - 推薦ICU機械通氣患者和EN患者采取半臥位，床頭抬高30°-45°。

    - 對具有潛在腹內(nèi)高壓風(fēng)險的患者，推薦床頭抬高25°-30°半臥位。

5. 腸內(nèi)營養(yǎng)管理：

    - 建議優(yōu)先采用持續(xù)低容量幽門后喂養(yǎng)。

    - 推薦使用營養(yǎng)輸注泵以低劑量、低速度(30-40 mL/h)開始喂養(yǎng)。 

    - 對誤吸高風(fēng)險患者，推薦適用床旁超聲每4h監(jiān)測1次GRV,當GRV<500ml 不建議中斷EN。 

    - 至少在俯臥位通氣前1h暫停EN,并回抽胃內(nèi)容物,以減少誤吸的風(fēng)險。   

- 在患者翻身,拍背、吸痰前暫停鼻飼喂養(yǎng)。 

    6. 藥物管理與干預(yù)：

     - 鎮(zhèn)靜劑可能增加誤吸風(fēng)險，中度至深度鎮(zhèn)靜的患者建議進行誤吸風(fēng)險評估。

     - 建議遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥物(紅霉素或甲氧氯普胺等)、止吐藥、抗反流藥物(枸櫞酸莫沙必利片)等，預(yù)防誤吸。  

 - 誤吸高風(fēng)險的腦卒中患者,建議 遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化抑制劑促進咳嗽和改善吞咽反射,進而減少誤吸的發(fā)生。

    7拔管后誤吸預(yù)防：

     - 拔管后患者在經(jīng)口進食前建議進行吞咽障礙風(fēng)險篩查。

     - 過渡到治療性經(jīng)口進食時，護士應(yīng)嚴格把控進食環(huán)境、進食姿勢和體位等。   

- 可以通過改變食物的黏稠度來預(yù)防誤吸的發(fā)生。