病例：患者:男

主訴：肩背痛12小時伴胸痛3小時

診斷：Ⅰ型主動脈夾層

患者緊急接受了手術(shù)治療，術(shù)后患者的心功能很差。為了幫助患者維持有效的血液循環(huán)和氧供，立即為患者啟用了靜脈 - 動脈體外膜肺氧合（VA - ECMO）支持治療。

在 VA - ECMO 運行期間，患者的氧合水平持續(xù)處于較低狀態(tài)，多次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、纖支鏡治療以及體位治療等方法干預(yù)后，患者氧和仍然逐步下降，重要臟器器官嚴重缺氧，面對這一棘手的難題，ICU 的主任醫(yī)生們迅速組織了多學科會診，對患者的病情進行了全面且深入的分析和討論。經(jīng)過審慎的評估和權(quán)衡利弊，最終決定將 VA - ECMO模式調(diào)整為VAV - ECMO模式。這一舉措實施后，令人欣喜的情況出現(xiàn)了，患者的氧合狀況大有改善，各項生命體征也逐漸趨于穩(wěn)定，為后續(xù)進一步的治療爭取到了寶貴的時間和相對穩(wěn)定的身體條件。

體外膜肺氧合（ECMO）最經(jīng)典的兩種模式是VV和VA模式，但在一些情況下，需要切換為VAV或VVA模式。VV-ECMO的引血導(dǎo)管位于股靜脈，回血導(dǎo)管位于頸內(nèi)靜脈。也有文獻報道從頸內(nèi)靜脈引血，從股靜脈回血。VA-ECMO的引血導(dǎo)管則位于股靜脈，回血導(dǎo)管位于股動脈。

VAV-ECMO的引血導(dǎo)管仍在股靜脈處，經(jīng)過人工泵充分氧合后，一部分血回輸?shù)筋i內(nèi)靜脈，進行呼吸支持；另一部分血回輸?shù)焦蓜用}，進行循環(huán)支持。這樣可以更好地調(diào)節(jié)體內(nèi)的血流動力學，同時提高氧合效率，尤其適用于像上述病例中存在復(fù)雜心肺功能障礙，單一的 VA - ECMO 無法有效改善氧合的情況。

經(jīng)過ECMO的救治以及后續(xù)的康復(fù)治療，患者已成功脫離危險。每一次應(yīng)用 ECMO 救治患者的案例，都是醫(yī)療技術(shù)進步的有力見證，同時也提醒著我們，面對危重癥患者，要不斷探索、勇于嘗試，用精湛的醫(yī)術(shù)和精心的護理為他們點亮生命的燈塔。