醫(yī)生，我的病理報(bào)告說淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，是不是很嚴(yán)重啊?

醫(yī)生，我的病理報(bào)告說有5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是不是要再做手術(shù)啊?

醫(yī)生，我的病理報(bào)告說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多，是不是很容易復(fù)發(fā)啊?

醫(yī)生，我的病理報(bào)告說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到了側(cè)頸區(qū)，后續(xù)治療有沒有什么特殊啊?

……

在門診或病房經(jīng)?？梢杂龅郊谞钕侔┎∮烟岢鲱愃茊栴}，部分病友非常焦慮和擔(dān)心，甚至影響日常生活質(zhì)量和手術(shù)后的恢復(fù)，下面就利用現(xiàn)行的比較的權(quán)威文獻(xiàn)和指南，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)解釋上述問題，還是事先申明一下：以下論述部分為個(gè)人觀點(diǎn)，如果與專家或其它說法不符，請(qǐng)自行判斷。

1、人體的淋巴結(jié)到底是起什么作用的?

淋巴系統(tǒng)分為淋巴管、淋巴組織和淋巴器官，在全身網(wǎng)絡(luò)狀分布，大家可以想象成一張分布在人體全身的大網(wǎng)，網(wǎng)線就是淋巴管，網(wǎng)線交界處的節(jié)點(diǎn)就是淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)的主要功能是保護(hù)人體不受有害病菌或其他有害物質(zhì)的侵犯，而淋巴結(jié)就像片區(qū)警察一樣，各管一個(gè)部分，如果哪個(gè)部分出了問題，淋巴結(jié)就會(huì)被激活腫大，使炎癥局限在一個(gè)區(qū)域，不至于擴(kuò)散到全身，然后殺滅病菌。

舉個(gè)例子，當(dāng)我們咽喉、牙齒發(fā)炎的時(shí)候，下頜的淋巴結(jié)就會(huì)腫大，也就是這個(gè)道理。

2、甲狀腺癌手術(shù)后病理報(bào)告淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，還需要再手術(shù)補(bǔ)切嗎?

和其他很多癌一樣，甲狀腺癌也是主要通過淋巴管、淋巴結(jié)途徑向其他部位轉(zhuǎn)移的，而人們根據(jù)長期研究結(jié)果，把甲狀腺癌最容易轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)部位做了分區(qū)，所以在手術(shù)中也是分區(qū)域清掃的，而不是哪個(gè)有問題切哪個(gè)，所以病理結(jié)果報(bào)告的有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都是已經(jīng)清掃掉的，一般不需要再做手術(shù)的。

3、甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移說明疾病比較嚴(yán)重嗎?

無論哪種腫瘤，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移至少說明腫瘤肯定不是最早期了，已經(jīng)從發(fā)生腫瘤的器官跑了出來，到了附近第一站的淋巴結(jié)了，但并不能說明病情就比較嚴(yán)重，因?yàn)檫€有一個(gè)更重要的指標(biāo)就是腫瘤的特性。比如說有些腫瘤一般不轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，那么就會(huì)擴(kuò)散到全身，對(duì)于這種腫瘤來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以反映疾病的嚴(yán)重程度。但還有一些腫瘤，很容易轉(zhuǎn)移到近處的淋巴結(jié)，但一般不向其他器官和全身擴(kuò)散，所以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是疾病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一，而不是決定因素，甲狀腺乳頭狀癌就屬于這種類型，根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威研究，反映甲狀腺癌嚴(yán)重程度的排名如下：

第一名：病理類型：甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后比非乳頭狀癌好。

第二名：腫瘤侵犯：腫瘤未侵犯周圍器官的比侵犯的好。

第三名：年齡：小于55歲的比大于55歲的患者預(yù)后好。

第四名：性別：女性預(yù)后比男性好。

第五名：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的比有轉(zhuǎn)移的好。

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)越多，代表疾病越嚴(yán)重嗎?

根據(jù)以上的論述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)比數(shù)目更重要，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目只是參考指標(biāo)之一，有些醫(yī)生憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為3個(gè)作為一個(gè)分界點(diǎn)，有一定道理，但是還沒有非常充分的科學(xué)依據(jù)。

5、甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要一些特殊治療嗎?

根據(jù)甲狀腺癌手術(shù)后危險(xiǎn)度分層，甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移屬于中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，要求第一年把TSH控制到0.1以下，也就意味著比沒有轉(zhuǎn)移的病友吃優(yōu)甲樂的劑量要大。至于是否要行碘131治療，要看手術(shù)范圍，如果是半切，不需要行碘131治療。如果是全切，可以考慮行碘131治療，但尚有一定爭議，有些醫(yī)生把淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于等于3個(gè)作為的行碘131治療的標(biāo)準(zhǔn)。所以如果做了全切，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，建議咨詢手術(shù)醫(yī)生，聽聽他的建議。

6、總結(jié)甲狀腺癌淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移只是評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一，并不是最重要的指標(biāo)。

甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)比數(shù)目更重要。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意味著要吃更多的優(yōu)甲樂。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否要行碘131治療，要根據(jù)手術(shù)范圍和參考手術(shù)醫(yī)生的意見。