強(qiáng)制性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？
①腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。①雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。②雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。③CT骶露關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%，且增強(qiáng)斜率>10%/min者。④骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。什么是HLA-B27?HLA-B27陽(yáng)性是否是強(qiáng)直性脊柱炎？
（1）hla-b27是人體白細(xì)胞抗原，是一種基因的位點(diǎn), 基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。這種抗原的表達(dá)與強(qiáng)直性脊柱炎有高度的相關(guān)性，超過(guò)90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者表達(dá)為陽(yáng)性。（2）據(jù)科學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎患者大約有90%，呈HLA-B27血清學(xué)陽(yáng)性，在正常的人群中仍然存在著有10%左右的HLA-B27血清學(xué)檢查陽(yáng)性，卻沒(méi)有患有強(qiáng)直性脊柱炎。所以這個(gè)指標(biāo)雖然是確定強(qiáng)直性脊柱炎的重要的陽(yáng)性指標(biāo)，但也不能夠百分之百就確定HLA-B27陽(yáng)性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎。還需要結(jié)合其他的臨床癥狀，比如是否有晨僵，是否有骶髂關(guān)節(jié)炎以及是否有脊柱的明顯改變。采用X射線、CT、MRI方式進(jìn)行診斷，哪種方式準(zhǔn)確率高？
對(duì)病變?cè)缙诤茈y顯示出現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)骶與髂兩側(cè)關(guān)節(jié)面會(huì)呈現(xiàn)出耳妝面，X射線進(jìn)行拍攝的時(shí)候，雙側(cè)的關(guān)節(jié)面會(huì)呈現(xiàn)重疊或者遮蓋的現(xiàn)象，因而對(duì)病變的識(shí)別很是不利。能夠克服X射線重疊的缺陷，對(duì)早期的骶髂關(guān)節(jié)病變，如關(guān)節(jié)骨質(zhì)形態(tài)、密度的變化等均能夠顯示出來(lái)。 可以顯示出滑膜軟骨的變化情況。因而針對(duì)X射線、CT檢查所不能夠顯示出來(lái)的骶髂關(guān)節(jié)滑膜軟骨嚴(yán)恒、關(guān)節(jié)面下骨松質(zhì)水腫、滲出、脂肪聚集等診斷有著較好的優(yōu)勢(shì)。 在診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中，分別采用X射線、CT、MRI檢查方式中，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率最高，能夠有效提高臨床對(duì)脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確效果，促進(jìn)早期治療，改善患者的治療效果，是目前早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷較好的方式。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形，保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉菱縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。①非甾體類抗炎藥有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔谩８弊饔脼槲改c反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。②柳氨磺胺吡啶SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。③甲氨蝶呤據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。④腎上腺皮質(zhì)激素一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無(wú)效時(shí)，可用CS局部注射或口服。⑤雷公藤多甙國(guó)內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。⑥生物制劑腫瘤壞死因子（TNF-x）拮抗劑等（如益賽普、阿達(dá)木單抗等）是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。 嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背，對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。避免進(jìn)行強(qiáng)力負(fù)重，負(fù)重的話有可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，如果需要長(zhǎng)時(shí)間坐著，至少每小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)十分鐘。
當(dāng)患者躺在軟床上休息時(shí)，無(wú)論仰臥或側(cè)臥都能使其受壓的部位塌陷下沉，造成脊柱的彎曲或扭轉(zhuǎn)變形，從而增加了頸肩、背、腰、骶髂等部位的負(fù)擔(dān)。
開車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于青年男性，吸煙可誘發(fā)本病，且不利于疾病的恢復(fù)，所以應(yīng)積極戒煙。
注意其他家族成員有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應(yīng)盡早就醫(yī)。
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