秦楚網(wǎng)訊 7月31日零時起，我市啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。為什么要進行公立醫(yī)院價格改革?醫(yī)療服務價格將如何調(diào)整?此次改革將采取哪些措施控制醫(yī)療費用不合理增長……近日，記者就以上問題，采訪了市政協(xié)副主席、醫(yī)改領導小組副組長、衛(wèi)生計生委主任黃劍云。

　　記者：全面推開公立醫(yī)院綜合改革的背景是什么?

　　黃劍云：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的主戰(zhàn)場。同時，城市公立醫(yī)院當前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機制還未完全破除;體制性改革有待深化;外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升;符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全;結構布局有待優(yōu)化;合理就醫(yī)秩序還未形成;人民群眾就醫(yī)負擔依然較重等。這些問題需要通過持續(xù)努力，不斷深化改革才能加以解決。

　　2010年以來國家分四批次在200個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院綜合改革。從前期實踐來看，試點地區(qū)改革取得明顯進展，特別是在破除以藥補醫(yī)、管理體制改革、服務價格調(diào)整、收入分配以及落實財政投入等方面，都探索了有益做法，積累了寶貴經(jīng)驗。黨中央、國務院要求把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進改革試點，盡快形成可復制可推廣的經(jīng)驗和改革的路子。

　　為貫徹落實《2017年政府工作報告》中提出的“全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成”要求，按照國家和省醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，我省各市州城市公立醫(yī)院將于2017年7月31日取消藥品加成，全面推開公立醫(yī)院綜合改革。

　　記者：全面推開公立醫(yī)院綜合改革的總體目標是什么?

　　黃劍云：此次公立醫(yī)院綜合改革的基本目標可以概括為“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機制，即要破除公立醫(yī)院的逐利機制，通過落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實惠、醫(yī)務人員添動力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構建一個新格局，即要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構各自為戰(zhàn)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門庭冷落的局面，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，引導形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局，讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。具體體現(xiàn)在：

　　一是控制醫(yī)藥費用不合理增長。公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)收入占醫(yī)療收入的比例總體下降30%左右，百元醫(yī)療收入 (不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長速度控制在10%以下。

　　二是完善醫(yī)療保障制度。公立醫(yī)院實施臨床路徑管理的出院病例數(shù)達30%，實行按病種付費的病種不少于100個，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降低到30%。

　　三是改革完善藥品和醫(yī)用耗材采購辦法，實行“網(wǎng)上陽光采購”和“兩票制”，即藥品出廠開一次發(fā)票，進入醫(yī)院開一次發(fā)票，減少中間環(huán)節(jié)，擠出藥價，防止藥商有機可乘。

　　四是建立與績效掛鉤的薪酬制度，提高醫(yī)務人員的工作積極性，而不是一味的通過藥品來提高科室部門收益。

　　五是完善分級診療制度，引導群眾合理就醫(yī)，解決偏遠群眾“看病難、看病貴”問題，使群眾就醫(yī)負擔減輕，真正從醫(yī)改中得到實惠。

　　記者：我市全面推開公立醫(yī)院綜合改革的范圍包括哪些醫(yī)院?

　　黃劍云：此次改革范圍包括市、區(qū)(含鄖陽區(qū))屬所有二級以上公立醫(yī)院，鼓勵支持國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參與屬地改革。全市共有19家公立醫(yī)院參與改革，其中市屬公立醫(yī)院9家(市太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市西苑醫(yī)院、市中西醫(yī)結合醫(yī)院、市婦幼保健院、市鐵路醫(yī)院、市職業(yè)病防治院、市麻風防治中心)，區(qū)屬公立醫(yī)院6家(鄖陽區(qū)人民醫(yī)院、鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、鄖陽區(qū)婦幼保健院、茅箭區(qū)人民醫(yī)院、十堰經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、武當山特區(qū)醫(yī)院)，駐市企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院4家(東風公司總醫(yī)院、東風公司茅箭醫(yī)院、東風公司花果醫(yī)院、漢江集團漢江醫(yī)院)。

　　記者：全面推開公立醫(yī)院綜合改革的主要任務是什么?

　　黃劍云：一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的政府辦醫(yī)體制。組建公立醫(yī)院管理委員會，設立公立醫(yī)院管理中心，承擔管理委員會日常工作。市衛(wèi)生計生委從直接管理市屬醫(yī)院轉為行業(yè)管理，進一步強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。落實公立醫(yī)院自主權。完善管理醫(yī)院法人治理結構和機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權。建立以公益性為導向的考核評價機制。進一步完善多方監(jiān)管機制。衛(wèi)生計生行政部門對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院履行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。

　　二是建立公立醫(yī)院運行新機制。破除以藥補醫(yī)機制，所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。采取綜合措施切斷醫(yī)院醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。降低藥品和醫(yī)用耗材費用，實行藥品掛網(wǎng)帶量采購，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，嚴格執(zhí)行藥品采購“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。理順醫(yī)療服務價格。降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，調(diào)整后的醫(yī)療服務價格按醫(yī)保政策規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。強化醫(yī)院精細化管理。落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，推行全面預算管理制度、全成本核算制度以及后勤服務社會化。落實政府投入責任，落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市、區(qū)屬公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。

　　三是深化醫(yī)保支付方式改革。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，在醫(yī)?；鹂傤~預算管理模式下，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，不斷優(yōu)化完善醫(yī)?？傤~控制相關政策。鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式。逐步提高醫(yī)療保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距。

　　四是推進分級診療制度建設。促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，把好居民健康關。組建和規(guī)范區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體，突出二級以上公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的核心作用，促使人才、技術、設備、信息等關鍵要素在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分共享和柔性流動，切實幫助指導基層機構提升服務能力。逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分工協(xié)作機制，形成分級診療、有序就診的格局。深入推進家庭醫(yī)生簽約服務，大力改善大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構信息化水平，力求在改善患者就醫(yī)體驗、提升醫(yī)療質(zhì)量、促進居民健康管理水平、提高醫(yī)療服務滿意度等方面取得顯著成效。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策。

　　五是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。加快推進公立醫(yī)院編制管理改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式。合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，提高醫(yī)務人員待遇，建立動態(tài)調(diào)整機制。強化醫(yī)務人員績效考核，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲辦法，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

　　六是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,加強信息公開，合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要指標。

　　七是統(tǒng)籌推進相關改革工作。優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心和健康城市建設。促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展，到2017年全市社會辦醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量分別占總量的比例達到20%左右。加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。

　　記者：為什么要進行公立醫(yī)院價格改革?

　　黃劍云：公立醫(yī)院價格改革是公立醫(yī)院綜合改革中最重要的環(huán)節(jié)之一，也是公立醫(yī)院綜合改革中的基礎環(huán)節(jié)。此項改革目的在于全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除“以藥補醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　為理順醫(yī)療服務價格，在保證公立醫(yī)院良性運作、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體就醫(yī)負擔不增加的前提下，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型設備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院取消藥品加成后，對醫(yī)院減少的合理收入的補償，原則上通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償80%，政府補助20%。同時，此次改革將積極推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強基礎醫(yī)療的保障作用，加強醫(yī)院內(nèi)部管理使其主動控費。

　　記者：醫(yī)療服務價格將如何調(diào)整?

　　黃劍云：此次價格調(diào)整以“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”為基本原則，綜合考慮取消藥品加成(不含中藥飲片)、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，確保實現(xiàn)“財政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加、醫(yī)院收入不降低”四個平衡。

　　此次改革共調(diào)整醫(yī)療服務項目2784項。通過對醫(yī)療服務價格進行有升有降的精準結構性調(diào)整，將取消藥品加成減少收入的80%平移到醫(yī)療服務項目，通過醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務獲得合理的補償。一是藥品價格會下降15%。參與改革醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售，即藥品進多少價賣多少價。二是大型設備檢查項目價格會下降10-15%，實驗室檢驗項目下降8%。包括磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查(彩超)等在內(nèi)的824項大型設備檢查和檢驗項目價格將會下調(diào)。三是醫(yī)護人員技術性勞務服務項目價格會做適當調(diào)增。體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療費、護理、手術、中醫(yī)等醫(yī)療服務價格將會適當提升。普通門診診查費、急診診查費暫不調(diào)整。

　　記者：改革后藥品價格會下降多少?

　　黃劍云：所有參加改革的公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，以不超過15%的加價率進行銷售。改革后，醫(yī)院藥品按實際購入價銷售。

　　記者：改革后大型設備檢查和檢驗項目會下降多少?

　　黃劍云：大型檢查項目中，此次改革將降低9項磁共振掃描 (MRI)、5項X線計算機體層(CT)掃描和36項彩色多普勒超聲檢查(彩超)的項目價格。例如某患者做腦部磁共振增強掃描(腦部MRI增強)，與原來相比，價格下降了82元，降價幅度達15%。此外，還將降低774項檢驗項目價格，總調(diào)減幅度為8%。

　　記者：改革后哪些項目會上漲?

　　黃劍云：改革會適當提高專家診查費、護理費等綜合服務類、各類手術等臨床診療類、中醫(yī)診療類等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療項目價格。價格調(diào)增部分將按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以支付，保證患者負擔總體不會增加。

　　記者：價格調(diào)整對老百姓有何影響?

　　黃劍云：此次改革公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除“以藥補醫(yī)”機制，通過政府加大財政投入力度，一是患者到醫(yī)院購買藥品便宜了，二是做大型醫(yī)用設備檢查和檢驗費用降低了，三是患者整體醫(yī)療費用有所下降。

　　記者：此次改革我市將采取哪些措施控制醫(yī)療費用不合理增長?

　　黃劍云：近年來，醫(yī)藥費用增長情況和增長結構存在一定的不合理因素。表現(xiàn)在部分公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大、大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快、不合理就醫(yī)等導致的醫(yī)療服務總量增加較快等。

　　控制醫(yī)療費用的不合理增長是本次改革的主要目標之一，我市相關部門將采取以下措施來保障人均費用水平的相對穩(wěn)定。一是規(guī)范醫(yī)療行為，加強內(nèi)部管控。衛(wèi)生計生部門將通過控制 “藥品收入占業(yè)務收入比例”、 “百元醫(yī)療收入藥品、耗材占比”，實施 “臨床路徑管理比例”等措施遏制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的不合理增長，推行醫(yī)院之間的檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。二是改革藥品和耗材的采購方式。改進藥品和耗材的采購方式，通過網(wǎng)上招標，帶量采購，競價談判， “兩票制”，擠出藥價、耗材虛高的 “水分”，為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間。三是推進醫(yī)保支付方式改革，建立分級診療體系。加快推進臨床路徑管理，建立基層首診、雙向轉診的分級診療模式，引導患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。隨著改革的不斷深入，各項配套政策的出臺，醫(yī)藥費用增長將更趨穩(wěn)定合理。