2017年7月31日零點起，湖北省所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，這是我國醫(yī)藥改革的重要節(jié)點，除了最大幅度讓利于民之外，也是醫(yī)院藥學(xué)人員工作轉(zhuǎn)型的轉(zhuǎn)折點，藥師的價值如何體現(xiàn)，對于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員而言，是整個行業(yè)的思維方式挑戰(zhàn)。

　　回顧這些年以來，國藥東風(fēng)總醫(yī)院藥師職能的演變歷程，有著總醫(yī)院院史發(fā)展的特點，也有著醫(yī)保政策的變遷烙印。同時也是藥師功能細(xì)化，專業(yè)化，技術(shù)化發(fā)展的一個歷程，更是醫(yī)院藥事管理的發(fā)展演變史。

　　第一階段，以滿足患者藥品供應(yīng)為主(勞動型)。

　　國藥東風(fēng)總院是隨著東風(fēng)公司的前身第二汽車制造廠的建立而建立的企業(yè)醫(yī)院，當(dāng)年，為解決醫(yī)藥市場藥品供應(yīng)短缺，最大幅度滿足臨床?？菩枰t(yī)院制劑室自制多種劑型藥品，滿足臨床需要。至今，藥學(xué)部自制的的多種制劑享譽十堰地區(qū)，輻射到東風(fēng)公司全國各個生產(chǎn)基地。

　　尤其是2002年抗擊“非典”疫情時，制劑室制備的“非典一號”，“非典二號”制劑，為抵御防治非典疫情提供了最大保障。

　　這時期，藥學(xué)工作的重點是以完善藥物品種，滿足臨床患者需求，滿足臨床醫(yī)療需求為主。

　　這一時期提起藥師，對于許多人而言，無論是醫(yī)院藥房還是社會藥房，藥師們除了是傳說中能破譯醫(yī)生手寫天書的譯碼員之外，就是勤奮的搬運工，將一盒盒、一瓶瓶藥物從調(diào)劑窗口搬運給患者。

　　可是我們并不只是搬箱工，我們是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是連接患者，醫(yī)師，護(hù)師和藥物的紐帶，是確保患者安全用藥的關(guān)鍵因素。我們的專業(yè)重點始終是保障患者的用藥安全，為臨床提供合理安全的用藥方式，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢。

　　第二階段，提供綜合藥學(xué)服務(wù)為主(合理用藥)

　　在滿足藥品需求的基礎(chǔ)上開展藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行臨床藥學(xué)工作、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，等。

　　我院藥學(xué)部在原有的制劑室，藥檢室，住院藥房，門診藥房中西藥庫的基礎(chǔ)上陸續(xù)開展了藥學(xué)情報室等部門，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)從單純的提供藥品職能轉(zhuǎn)變到服務(wù)于不同領(lǐng)域醫(yī)學(xué)、藥學(xué)方面。

　　調(diào)劑藥師在調(diào)劑時，除了按醫(yī)囑核對處方核對藥品配伍、相互作用、劑量、用法用量、劑型與給藥途徑是否重復(fù)給藥、大處方是否潛在臨床意義的藥品相互作用和配伍禁忌、審核藥物過敏試驗及結(jié)果之外，我們是患者離開醫(yī)院前最后一道關(guān)卡，我們是患者用藥安全的最后守門員。我們還向患者交代安全用藥知識，合理用藥的方法，注意事項等。

　　藥學(xué)工作人員的工作重點是保證患者用藥安全，進(jìn)行合理用藥咨詢和提供藥師應(yīng)盡快成為公眾不可缺少的健康參謀減少和杜絕藥源性疾病的發(fā)生。

　　第三階段， 專業(yè)學(xué)術(shù)型階段，這一時期的藥學(xué)工作是一種微觀化，專業(yè)化，學(xué)術(shù)化的方向。

　　隨著臨床藥學(xué)室的建立，我們臨床藥師這一新型藥師的加入，我院的藥學(xué)發(fā)展進(jìn)入一個新的階段，同時也是藥師發(fā)展的新動力。

　　臨床藥師除了為臨床醫(yī)師提供專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，協(xié)助臨床制定給藥方案，進(jìn)行專業(yè)的用藥監(jiān)測，同時也為科室的學(xué)術(shù)發(fā)展進(jìn)行大力推動，臨床藥師多次給全科進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)講座，提高全體藥師們的理論基礎(chǔ)，同時組織藥師們進(jìn)行處方點評等工作，在今年的等級評審時，藥學(xué)部的藥師們在臨床藥學(xué)室的帶領(lǐng)下，進(jìn)行藥學(xué)政策的宣講，為等級評審順利完成提供助力。藥事管理同時也為醫(yī)保政策服務(wù)，臨床藥學(xué)室開展的質(zhì)子泵抑制劑用藥點評，既是安全合理用藥點評，也是醫(yī)?？刭M的重要基礎(chǔ)，意味著我們藥師的工作從安全科學(xué)合理用藥發(fā)展到、處方審核、用藥咨詢、培訓(xùn)教學(xué)、醫(yī)保控費等綜合應(yīng)用。

　　藥學(xué)技術(shù)在發(fā)展，藥學(xué)知識也在不斷的更新進(jìn)步，藥學(xué)部作為一個多部門綜合性科室，也在不斷進(jìn)行自我提升，以發(fā)展臨床藥學(xué)技術(shù)水平為動力，大力發(fā)展藥師自身素質(zhì)建設(shè)，提高中青年藥師理論知識水平。

　　隨著醫(yī)療專業(yè)劃分的更加精細(xì)，很多患者一次可能同時就診多個科室，處方之間就有可能有重復(fù)、疊加或者兩個科室間的藥物有配伍禁忌等現(xiàn)象，這階段對于調(diào)劑藥師而言，需要綜合性素質(zhì)培養(yǎng)，同時對于藥師的職責(zé)除了調(diào)劑以外，還承擔(dān)用藥咨詢，安全用藥指導(dǎo)，科普宣傳等方面。

　　藥學(xué)部靜脈配置中心的成立、運行，將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物改造為在藥學(xué)的監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，保證了靜脈藥物在局部百級凈化狀態(tài)下配置，為解決輸液合理用藥問題提供了有效途徑。在配藥信息交流中，藥師主要負(fù)責(zé)審方、核對反饋等工作，保證了每張?zhí)幏降暮侠硇?、藥物間的相容性及配制的正確性，大大減少了差錯事件的發(fā)生，減少了護(hù)士的勞動強度和配置風(fēng)險，更保障了患者用藥安全、合理、有效?？蔀榕R床靜脈藥物治療提供安全有效的服務(wù)。

　　藥學(xué)服務(wù)是一個聯(lián)合體，既需要臨床藥師們以藥物理論為基礎(chǔ)，綜合性性化專業(yè)化的藥物服務(wù)，又需要依據(jù)臨床患者的個性化需求進(jìn)行有針對性的個性化藥學(xué)服務(wù)，及時進(jìn)行藥物不良信息監(jiān)測反饋，藥學(xué)服務(wù)也從過去的“終端”服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樨灤┱麄€用藥過程的全流程服務(wù)，既通過單一藥師服務(wù)也通過整個藥學(xué)服務(wù)平臺共同實施。

　　現(xiàn)在隨著醫(yī)改深入，醫(yī)院實施藥品零加成之后，藥師的價值更加清晰，藥師的分工更加專業(yè)，藥師之間橫向聯(lián)系，內(nèi)部交流更加細(xì)致，同時藥師的責(zé)任更加重大，我們可以更加自豪的向外人介紹，我們不是搬箱工，我們是專業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員，除了保障患者用藥安全，還要在規(guī)范醫(yī)院用藥行為，控制和降低患者藥品費用等方面提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。我們將用專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)藥師的自我價值。

(周雪紅)