睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApnea Syndrome, SAS)是一種具有潛在危害的常見疾病，但迄今為止尚未引起人們普遍重視。根據國內外統(tǒng)計資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%，在老年人中發(fā)病率約為20-40%，實際的人群患病率可能遠高于此。

睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學

概 念

睡眠呼吸暫停 (apnea )：睡眠中口、鼻氣流均停止≥10秒

低通氣 (hypopnea )：呼吸氣流< 正常氣流的50%，伴SpO2下降幅度 >3 %

呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)=呼吸紊亂指數(shù)(RDI): 呼吸暫停+低通氣次數(shù)/小時 正常 < 5

睡眠呼吸暫停綜合征 (SAS )：睡眠中呼吸暫停反復發(fā)作>30次/夜 或 呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)≥ 5

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：阻塞性呼吸暫停次數(shù)/ 呼吸暫?？偞螖?shù) > 50 %

SAS分型

①阻塞型：口、鼻無氣流，胸腹式呼吸運動仍存在。

②中樞型：口、鼻氣流及胸腹式呼吸運動同時暫停。

③混合型：一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等;

咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大等;

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形俗稱小下巴)，下頜骨后縮等;

機能性原因: 白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停。

肥胖：肥胖者頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄;

性別：男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能與女性激素有關，更年期女性發(fā)病率升高;

內分泌疾?。杭诇p、肢端肥大癥等;

飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重病情;

吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起氣道狹窄;

遺傳：?？梢姷郊易逍憎Y患者;

年齡：隨年齡增長，鼾癥發(fā)生率也上升，這與老年肥胖，神經肌肉功能減退等因素有關。

典型體貌特征:肥胖、頸部短粗

睡眠呼吸暫停低通氣的基礎原因

無論以上的病因或誘因是什么，睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生的基礎原因還是上氣道的狹窄或完全堵塞。

SAHS患者通常存在咽部及其相關組織結構的解剖異常。一般咽腔比正常人要狹窄。

咽腔的大小取決于兩種力的平衡，即向內的咽腔內負壓和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之間的平衡。這除了和解剖結構有關外，還和神經肌肉的興奮性有很大的關系。病人在白天清醒時由于神經肌肉興奮性高，氣道保持開放，而睡眠時神經肌肉興奮性下降，可能不足以維持氣道的開放就發(fā)生低通氣或呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停低通氣上氣道狹窄和阻塞的部位

上氣道狹窄和阻塞部位在于咽部

原因：咽部以上為鼻腔，鼻腔為骨性結構，不可能塌陷;而咽部以下是氣管，氣管有軟骨環(huán)支撐也不可能塌陷，咽部周圍都是軟組織，無剛性結構支撐，因此只有咽部才會塌陷。狹窄和阻塞主要發(fā)生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部少見，而且常常是多個部位發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

診斷

一、推測性診斷：

癥狀 — 睡眠時打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等?體征 — 肥胖、頸圍粗大、高血壓等

二、初篩

口、鼻氣流，血氧飽和度

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查(透視、CT、MRI)

喉科專項檢查(喉鏡、纖維喉鏡)

初篩檢查

多導睡眠圖

影像學檢查

動態(tài)觀察OSAS時上氣道咽部結構變化

吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓

CT、MRI可測量上氣道的橫截面積

同步、動態(tài)檢查

三、確診

金標準 — 多導睡眠圖(PSG)診斷

口、鼻氣流?胸、腹呼吸運動

脈搏氧飽和度 (SpO2)

鼾聲，腦電圖、眼動圖

心電圖

肌電圖、腿動圖

體位

治療

一般治療

減肥

側臥位睡眠

戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物

由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢。

平時鍛煉身體增強抵抗力減少感冒等疾病的發(fā)生。

對引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的甲減或肢端肥大癥等，應積極治療原發(fā)病。

舌治療裝置及口腔矯正器

只適用于阻塞型，而對中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無效。有證據表明口腔矯治

器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為中重度病人的替代治療方法。對于牙周要求較高，需要專業(yè)牙科醫(yī)生的協(xié)助。

手術治療

不再認為手術糾正上氣道是主要的治療方法現(xiàn)代醫(yī)學已經朝無創(chuàng)及盡量減少創(chuàng)傷方向發(fā)展?？偟恼f來，手術僅推薦給CPAP治療不成功的病人、拒絕CPAP治療的病人以及其他原因必須接受手術治療的患者。

鼻部手術治療

懸雍垂咽軟腭成形術

解決咽部解剖狹窄的其它外科手術

射頻手術

氣管切開

氣道正壓(PAP)通氣原理

防止氣道萎陷

增加功能殘氣

改善肺的順應性

減少呼吸功

降低氣道阻力

神經反饋作用：增加上氣道開放;改善呼吸中樞調節(jié)功。

呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的機理

睡眠呼吸暫停發(fā)生的關鍵在于上氣道的狹窄或阻塞，應用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的主要原理就是通過經上氣道的局部施加一個適當?shù)膲毫Γ苑乐箽獾廓M窄或塌陷達到消除呼吸事件的目的。

氣道正壓通氣治療呼吸機

持續(xù)氣道正壓呼吸機(ContinuousPositive Airway Pressure, CPAP)：主要且常用的呼吸機。

自動持續(xù)氣道正壓呼吸機(Auto-CPAP)：用于壓力滴定和常規(guī)治療，價格昂貴不是太普及。

雙水平氣道正壓呼吸機(Bi-LevelPositive Airway Pressure, BiPAP)：治療舒適性更好，中樞性呼吸暫?；虬橛泻粑δ懿蝗牟∪藙t需要此類呼吸機。